肢体痿废、半身不遂这一类疾病，在中医里多归属于“偏枯”“痿证”的范畴。近代名医张锡纯在临床中对此类病证有很多独到见解，他认为，这类问题表面是肢体不能动，根子多在气血亏虚、肝风内动，再加上经络瘀阻。气虚了，推动无力；血少了，筋脉失去濡养；再遇到风动或气机失调，经络一堵，肢体自然就不听使唤。所以治疗不能只想着活血通络，也不能单纯补虚，而是要补气、养血、通络、平肝同时考虑，这样恢复起来才会比较稳、比较快。
张锡纯在《医学衷中参西录》中提出了一个常用方——补偏汤，专门治疗偏枯、半身不遂之类的情况。这个方子的思路很清晰：用大量黄芪来补气，因为气足了，血才能运行；当归养血活血，让筋脉重新得到滋养；天花粉、天冬用来养阴润燥，防止温补太过而伤阴；甘松理气醒脾，帮助中焦运化；乳香、没药则负责活血通络、化瘀止痛。整体来看，这是一个“补中有通、通中有养”的组合，很适合久病体虚、气血不足又有经络不通的人群。
张锡纯曾记录过一例医案。
一位接近六十岁的老人，突然出现肢体痿废，行动困难。诊脉时发现双手脉象弦而且硬，同时心里烦躁不安，晚上睡不着觉。这说明不仅有气血问题，还有阳气浮越、心神不宁的情况。治疗时在补偏汤的基础上，特别加重了龙骨、牡蛎的用量，并配合一些降胃安神的药。龙骨、牡蛎质地重，能够潜阳安神、把上浮的气往下收。服药之后，脉象逐渐变得柔和，烦躁和失眠明显减轻，二十多剂之后，已经可以慢慢走路了。张锡纯也特别强调，龙骨、牡蛎在这种阳浮、脉硬的情况下，作用是非常关键的。
他还记录过另一例：一位七十多岁的老年女性，突然左半身不能活动。诊脉发现左侧脉弦硬而且偏大，有一种往外散的感觉，这属于肝气过亢、气血不守的表现。治疗时仍然使用补偏汤，同时重用山茱萸一两。结果只服了一剂，症状就明显好转。一般来说，七十岁以后出现瘫痪，恢复的机会并不多，而这个病例见效很快，张锡纯认为关键就在山茱萸的运用上。
在他的理论里，山茱萸是补肝的重要药物。肝属木，主筋，也主疏通条达。山茱萸味酸而性温，既能补肝肾，又能收敛固摄，还能把其他药的作用引入肝经，从而起到熄风、强筋的效果。《神农本草经》中说它能祛寒湿痹痛，后世本草也认为它可以通利九窍、改善气机运行。看起来是收敛，其实收中有通，对于那种脉弦而硬、肝气失调导致的偏枯，往往见效很快。
张锡纯在临床中还发现，山茱萸对于肝虚所致的筋病也很好用，比如两腿牵拉疼痛、活动困难的情况。如果只是一般补血，效果常常不明显，但如果重用山茱萸，再配合活血行气药，往往很快就能缓解。他总结说，这味药既能补正气，又能驱邪气，看似酸收，实际上有很强的条达作用，让气血运行更顺畅。因此对于偏瘫、痿废而见脉弦硬有力的人群，适当使用，往往能取得比较理想的效果。
不过张锡纯也特别提醒一个问题：一般来说，酸味太多容易收敛过度，反而会影响筋脉，所以这类患者在饮食上通常不建议多吃酸的东西。但山茱萸虽然味道很酸，却反而能养筋强骨，这正体现了中药药性的特殊之处。它的酸是“收而不滞”，温是“通而不燥”，既能固护正气，又能帮助气血运行。整体来看，他治疗肢体痿废的思路非常清晰：气血要足，肝风要平，经络要通，正气扶起来，身体的恢复能力自然就会慢慢显现出来。对于中风后遗症、老年性肢体无力等问题，这一套经验至今仍然很有参考价值。
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